SPAZIO RISERVATO ALL’UFFICIO	NOTE	
DOMANDA N°_______________________

DATA _________________________________

                                                                                                                                            Mod. A   
Domanda di contributo finalizzata a sostenere temporaneamente i nuclei familiari con alloggio di proprietà all’asta, a seguito di pignoramento per mancato pagamento delle rate di mutuo e/o delle spese condominiali.   
Misura 3 Dgr X/606
Il sottoscritto _____________________________________________________________________
 residente nel Comune di ______________________________ Prov. ( ______________________ ) via________________________ n°____________    Tel.__________________________________ cell._______________________________ e-mail _______________________________________.
valendosi degli artt. 46 e 47 del T.U. delle disposizioni in materia di documentazione amministrativa di cui al D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni previste dall’art. 76 e della decadenza dai benefici prevista dall’art. 75 del medesimo T.U., in caso di dichiarazioni false o mendaci.
chiede
di essere ammesso al contributo erogato in favore dei nuclei familiari con alloggio di proprietà all’asta, a seguito di pignoramento per mancato pagamento delle rate di mutuo e/o delle spese condominiali.
…………………………………………, lì _____ /______ /____________

IL DICHIARANTE ________________________________________

Ed allega la seguente documentazione
- atto di pignoramento/messa all’asta dell’immobile di proprietà;
- documenti attestante accensione del mutuo su prima casa;
- ISEE in corso di validità;
- documento di riconoscimento in corso di validità;
- codice fiscale;
- autocertificazione (mod. B).
In caso di cittadino extra-UE allegare:
 - permesso di soggiorno e/o carta di soggiorno in corso di validità.

                   

Mod.B
Il sottoscritto _____________________________________________________________________
residente nel Comune di ____________________________________________________________ Prov.(_____ ) via__________________________________________________________________
n°____________    Tel.________________ cell._________________________________________
e-mail __________________________________________________________________________

Consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 496 del Codice Penale in caso di dichiarazione mendace, sotto la propria responsabilità ai sensi e per gli effetti degli art. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/28.12.2000 e successive modifiche
DICHIARA

	di essere cittadino italiano;

	di essere cittadino di uno Stato aderente all’Unione Europea in regola con   
           le disposizioni di cui al D.Lgs. n. 30 del 6 febbraio 2007 – C.M. n. 19
           del 6 aprile 2007;

	di essere cittadino di uno Stato non aderente all'Unione Europea, in regola 	             
           con le disposizioni di cui alla vigente normativa (Legge N. 189/2002);

       di essere in possesso di un alloggio di proprietà all’asta a seguito di  
pignoramento per mancato pagamento delle rate di mutuo e/o delle spese condominiali;

	di presentare domanda solo per sé stesso (nucleo familiare mono-componente);

	di presentare domanda per sé e il nucleo familiare sotto indicato:

COGNOME E NOME	DATA E LUOGO DI NASCITA	RELAZIONE DI PARENTELA con il richiedente	
		richiedente	

			

			

	

	di essere residente in Regione Lombardia da almeno 5 anni alla data di      
           presentazione della domanda;

Comune di residenza attuale ___________________________

Altri comuni lombardi di residenza (in ordine cronologico)

COMUNE_____________________ DAL ______________ AL_____________
COMUNE_____________________ DAL______________  AL_____________
COMUNE_____________________ DAL ______________ AL_____________

        di essere in possesso di Certificazione ISEE in corso di validità di €___________.
NOTA: costituisce condizione di accesso al presente avviso il possesso di un ISEE compreso tra € 0,00 ed € 26.000,00 (da comprovare con attestazione rilasciata dall’INPS o dagli intermediari incaricati della ricezione della Dichiarazione Sostitutiva Unica dei redditi relativa al nucleo familiare ex D.P.C.M. 159/2013, es. Centri di Assistenza Fiscale –CAF).

Il Sottoscritto si impegna a produrre nei termini e con le modalità che gli verranno indicate tutta la documentazione che l’Agenzia per la Locazione riterrà necessario acquisire nonché a fornire ogni notizia utile che gli verrà richiesta.
Dichiara altresì di essere a conoscenza che l’Agenzia per la Locazione, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 71 e seguenti del D.P.R. 28 dicembre 2000 n° 445, procederà ad effettuare idonei controlli a campione e in tutti i casi in cui dovessero sorgere fondati dubbi sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive di cui agli artt. 46 e 47 del citato DPR.
La presente domanda ha validità 12 mesi dalla data di presentazione, decorsi i quali, in caso di mancato accoglimento per carenza dei requisiti o dei fondi messi a disposizione, cesserà automaticamente e il richiedente verrà cancellato d’ufficio.

Luogo e data ________________________________________
Firma ________________________________________________

TUTELA DEI DATI PERSONALI – informativa ai sensi art.13 D.Lgs. 196/2003
Il firmatario autorizza il trattamento dei dati personali acquisiti, che si svolgerà nel rispetto della normativa prevista dal D.Lgs 30.06.2003 n. 196 e dal Regolamento UE n. 2016/679.
I dati acquisiti in relazione a questo procedimento sono raccolti ai soli fini dell’espletamento della procedura stessa e per l’eventuale stipulazione e gestione degli atti conseguenti, nel rispetto delle disposizioni previste dalle norme predette. 
Il Titolare del trattamento dei dati è Azienda Sociale del Legnanese con sede legale in Legnano, via e sede operativa in Legnano, via XX Settembre, 30. I dati verranno conservati solo per il periodo necessario ai fini del procedimento e/o dei suoi atti successivi se ed in quanto correlati e necessari per il normale svolgimento delle attività caratteristiche per cui sono stati forniti e raccolti.

PER ACCETTAZIONE
Luogo e data ________________________________________
Firma ________________________________________________